大家知道硝酸酯和硝普鈉是最重要的兩種外源性一氧化氮提供藥物，在危重癥搶救中應用廣泛，硝酸酯類藥物包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯三類均為有機物，它們需在平滑肌細胞中，經過線粒體，乙醛脫氫酶及內質網中的細胞色素p450酶等系統(tǒng)進行代謝以后，能釋放一氧化氮，雖然硝酸酯類藥物問世已有百余年，但其究竟通過哪些酶釋放一氧化氮，至今仍未闡明。
硝普鈉化學名為亞硝基鐵氰化鈉二水合物，是一種無機鹽，入血以后可直接降解為亞硝酸鹽，在血液中即可生成一氧化氮，無需進入平滑肌細胞進行代謝。
硝酸酯和硝普鈉的作用機制
潘凌云主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院 心血管內科
2018-08-06 5842次
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注射用硝普鈉的功效與作用注射用硝普鈉是一種降壓藥，主要用于高血壓急癥。如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤手術前后，陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓。也可用于外科麻醉期間進行控制性降壓，還用于各種原因導致的急性左心衰。該藥在正常使用時安全性良好，降壓過快過劇時，出現眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經緊張或焦慮、煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊。當用量過大時，有可能會出現硫氰酸鹽中毒，可出現運動失調、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短，停止給藥可好轉。該藥對光敏感，配置藥物及用藥期間應避光輸注，代償性高血壓如動靜脈分流或主動脈縮窄時禁用本品。
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郭金林
主管藥師山西省人民醫(yī)院
2020-06-02 10471次
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注射用硝普鈉的用藥注意事項注射用硝普鈉是一種強效降壓藥，主要用于高血壓危象、惡性高血壓、高血壓腦病、嗜鉻細胞瘤等疾病的緊急降壓，還可用于麻醉期間血壓控制及急性左心衰。該藥的用法用量為，將本品50毫克也就是1支，溶解于5毫升5%的葡萄糖注射液中，再稀釋于250毫升到1000毫升，5%葡萄糖注射液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注。成人開始每分鐘按體重0.5微克每公斤，根據治療反應以每分鐘0.5微克每公斤遞增，逐漸調整劑量。常用劑量為每分鐘按體重3微克每公斤，極量為每分鐘按體重10微克每公斤，總量為按體重3.5mg每公斤。該藥在正常使用時安全性良好，降壓過快過劇時出現眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經緊張或焦慮、煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊。當用量過大時，有可能會出現硫氰酸鹽中毒，可出現運動失調、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短停止給藥可好轉。該藥對光敏感，配置藥物及用藥期間應避光輸注。
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郭金林
主管藥師山西省人民醫(yī)院
2020-06-02 5886次
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硝酸酯和硝普鈉的作用特點基于兩種藥物作用機制的不同，兩種藥物的作用靶點出現了很大差異。硝普鈉的作用靶點沒有選擇性，凡是存在血管平滑肌的地方，大動脈、小動脈、靜脈、毛細血管均可對其進行擴張。但是硝酸酯類藥物存在較高的選擇性，只有在靜脈的乙醛脫氫酶含量豐富的平滑肌細胞中，才能釋放一氧化氮，在大動脈中作用較差，在冠狀動脈大血管中有一定作用，但在小動脈則基本上不釋放一氧化氮。從兩種藥物的代謝特點來看，硝酸酯類藥物不同劑型，起效時間和持續(xù)時間也有所不同，但硝酸酯起效時間長，基本以不作為已靜脈藥物使用。硝酸甘油和硝酸異山梨酯均可短時間內快速起效，靜脈制劑廣泛使用，硝酸甘油半衰期更短，使用時更好控制。硝普鈉僅有靜脈型起效，同樣即刻起效，停藥以后持續(xù)時間不超過十分鐘，同樣也可具有良好的可操控性。語音時長 1:48”
潘凌云
主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院
2018-08-06 4391次
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硝酸酯和硝普鈉使用注意事項一，硝普鈉見光即分解，應該嚴格避光。硝酸甘油雖不比硝普鈉脆弱，但見光同樣不穩(wěn)定，應該避光輸注。二，長期使用硝酸酯類，連續(xù)使用24小時以后會發(fā)生耐藥，其代謝機制明確之前，耐藥機制同樣不明確。各種硝酸酯會發(fā)生交叉耐藥，因此需長期使用時，每天需要留出8~12小時無藥期。硝普鈉不會產生耐藥性，但是硝普鈉在釋放亞硝酸鹽時也會產生氫化物，長期使用可引起藥物聚集中毒，因此連續(xù)也應用不應該超過72小時。三，右室梗死和右心衰，右室心梗會導致右心功能衰竭和有效血容量不足，導致低血壓。硝酸酯和硝普鈉對小靜脈的擴張會進一步減少回心血量，加重低血壓，應該避免使用。四，肥厚性梗阻型心肌病，限制性心肌病心包填塞，血容量降低會加重梗阻，應該禁用硝酸酯和硝普鈉，限制性心肌病和心包填塞患者有效血容量低，也應該避免上述兩種藥物的使用。語音時長 1:54”
潘凌云
主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院
2018-08-06 5376次
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楊士偉
主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
2018-11-24 4605次
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王松男
副主任醫(yī)師錦州市中心醫(yī)院
2019-05-07 1902次
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楊士偉
主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
2025-01-11 0次
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李博
主治醫(yī)師浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院
2022-05-26 938次
