問(wèn)重癥肌無(wú)力要做腰穿嗎
病情描述:
重癥肌無(wú)力要做腰穿嗎
答醫(yī)生回答
病情分析:
重癥肌無(wú)力的患者是不需要做腰穿的。重癥肌無(wú)力的診斷主要依賴(lài)于新斯的明試驗(yàn)、肌電圖以及乙酰膽堿含量測(cè)定。而腰穿主要適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和周?chē)窠?jīng)病變等一些其他的疾病。
意見(jiàn)建議:
出現(xiàn)眼瞼下垂、四肢無(wú)力的患者,需要神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生通過(guò)肌電圖等檢查做出相應(yīng)的診斷。如果確診為重癥肌無(wú)力,則需要給予溴吡斯的明以及糖皮質(zhì)激素等藥物治療。
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確診重癥肌無(wú)力需要做肌電圖檢查嗎如果是藥理學(xué)上實(shí)驗(yàn)也支持的話,我們下一步,就是診斷重癥肌無(wú)力,那下一步還要做兩個(gè)檢查,一個(gè)是做一個(gè)肌電圖檢查,肌電圖檢查做普通的肌電圖,主要是除外有沒(méi)有其他的疾病,受累的情況。第二針對(duì)重癥肌無(wú)力的,特異性的檢查,應(yīng)該是低頻重復(fù)電刺激,可以表現(xiàn)為波幅遞減,各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)不一樣,大概一般來(lái)說(shuō),用第三波的波速和第一波的波幅來(lái)比較,如果他的波幅下減15%以上,就可以診斷,另外就是單纖維肌電圖,這個(gè)靈敏性更高一點(diǎn)。重癥肌無(wú)力,如果是單純眼肌型的時(shí)候,肌電圖可以是正常的,所以肌電圖檢查結(jié)果正常,并不一定能否定,重癥肌無(wú)力的診斷,檢查異常是有支持的效果。01:35
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重癥肌無(wú)力表現(xiàn)癥狀重癥肌無(wú)力它是一個(gè)后天獲得性免疫性疾病,所以它的癥狀比較多。根據(jù)它受累的部位、年齡,它表現(xiàn)是不一樣的。那么重癥肌無(wú)力,它首先引起的是什么部位呢。它引起咱們的眼,就是顱神經(jīng)支配的地方最常見(jiàn)。首先表現(xiàn)是,比方眼外肌受損傷,表現(xiàn)出什么。我們就是眼睛不能正常的直視就會(huì)出現(xiàn)斜視、俯視,還有一個(gè)情況比方說(shuō)我眼,我們睜眼睛的時(shí)候有一個(gè)提上瞼肌,它受影響的時(shí)候他就會(huì)出現(xiàn)眼睛睜不開(kāi)。它具體表現(xiàn)是什么情況呢。就有一個(gè)很形象的形容詞叫,晨輕暮重。就是早上起來(lái)的時(shí)候,你感覺(jué)到比較輕還可以,肌肉活動(dòng)都沒(méi)問(wèn)題,晚上會(huì)加重。它是表現(xiàn)什么呢,就比方說(shuō)早上起來(lái)睜眼睛睜得很大,當(dāng)然經(jīng)過(guò)一天勞累以后,晚上以后眼睛就睜不開(kāi)了,這眼睛提不上去了。就是這個(gè)肌肉,它表現(xiàn)無(wú)力的狀態(tài)。那么進(jìn)一步的發(fā)展,它會(huì)引起面部肌肉的一個(gè)損害。那么咱們就會(huì)出現(xiàn)多次咀嚼以后,這個(gè)時(shí)候你再去咀嚼你就嚼不動(dòng)了,感覺(jué)沒(méi)有力量。但是這個(gè)病有一個(gè)特色,就是經(jīng)過(guò)你休息以后,他的癥狀可以緩解。就是你這個(gè)肌肉的活動(dòng)不能連續(xù)性的,你連續(xù)性的時(shí)候它肌力就不再收縮了,這是它一個(gè)典型的表現(xiàn)。那么它還會(huì)進(jìn)一步的發(fā)展,就可以發(fā)展咱們?nèi)硇缘母淖儯砀淖?。比方咱們上肢力量不行,這時(shí)候你就可以發(fā)現(xiàn)你抬手抬不起來(lái)要梳頭,干一些活兒你干不了。發(fā)展到下肢活動(dòng)它也是一樣的。它早期的表現(xiàn),剛才我說(shuō)了主要表現(xiàn)在眼肌的就是面部肌肉一些癥狀,它進(jìn)一步的發(fā)展,還可以引起到咱們脊髓。那么脊髓的一些功能還會(huì)引起咱們后面吞咽困難、說(shuō)話聲音嘶啞,這些東西增加出來(lái)這是重癥肌無(wú)力的一個(gè)臨床表現(xiàn)。如果你在工作生活當(dāng)中出現(xiàn)這種現(xiàn)象了,那么你就要引起重視。但是肌無(wú)力是不是就都是重癥肌無(wú)力,它也不是。我們知道在生活當(dāng)中,如果你今天很疲勞了或者是休息不好,或者你強(qiáng)勞動(dòng)以后,它也會(huì)出現(xiàn)肌無(wú)力在這里面,所以它不一定都是重癥肌無(wú)力。重癥肌無(wú)力它的表現(xiàn)還是比較特殊的,咱們說(shuō)的這些肯定是牽扯還有一個(gè)治療的問(wèn)題。還有一個(gè)疾病叫做肌肉萎縮側(cè)索硬化癥,它的表現(xiàn)也會(huì)表現(xiàn)出肌無(wú)力,但這個(gè)它不是跟這個(gè)發(fā)病原因不太一樣。后面肌肉萎縮側(cè)索硬化癥,這個(gè)病我們可以有藥物來(lái)控制它,這藥就是叫萬(wàn)全力太利魯唑片,它可以延緩側(cè)索硬化疾病的發(fā)展,改善他的生存質(zhì)量。03:25
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重癥肌無(wú)力要做腰穿嗎有一些典型的重癥肌無(wú)力患者臨床病史比較的可靠,同時(shí)進(jìn)行了胸部ct檢查,重癥肌無(wú)力相關(guān)抗體檢查以及進(jìn)行了重復(fù)頻率電刺激肌電圖的檢查,診斷相對(duì)比較明確,這種情況下是沒(méi)有必要做腰椎穿刺的。但是也有一些重癥肌無(wú)力的患者,臨床癥狀是不典型的,比如患者起病比較急,出現(xiàn)眼球活動(dòng)障礙,出現(xiàn)吞咽困難,飲水嗆咳等相關(guān)的表現(xiàn),這時(shí)是需要同急性格林巴利綜合征等疾病進(jìn)行鑒別的。為了排除這一些類(lèi)似的疾病,需要做腰椎穿刺檢查,完善腦脊液中的細(xì)胞以及生化的檢查的。所以對(duì)于這些不典型的疑難的病例,是需要進(jìn)行腰椎穿刺檢查的。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:10”
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重癥肌無(wú)力確診要做哪些檢查?重癥肌無(wú)力屬于神經(jīng)內(nèi)科的神經(jīng)免疫疾病,在臨床上是經(jīng)常的見(jiàn)到的。重癥肌無(wú)力的患者臨床表現(xiàn)是復(fù)雜多樣的,需要完善一些相關(guān)的輔助檢查進(jìn)行確診。重癥肌無(wú)力的確診,主要是做以下的檢查:第一,需要做新斯的明實(shí)驗(yàn),如果新斯的明實(shí)驗(yàn)患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn),比如眼瞼下垂改善,全身乏力改善,是支持這種疾病的。第二,需要完善重復(fù)電刺激肌電圖來(lái)檢查的,這種對(duì)于診斷也是非常重要的。第三,需要完善肺部CT的檢查,因?yàn)楹芏嘀匕Y肌無(wú)力的患者是伴有胸腺瘤的。第四,要完善重癥肌無(wú)力相關(guān)抗體檢查,進(jìn)行抽血化驗(yàn)就可以了,如果出現(xiàn)抗體高度提示重癥肌無(wú)力。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:13”
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重癥肌無(wú)力鑒別病情分析:重癥肌無(wú)力的臨床特點(diǎn)是部分或者全身骨骼肌無(wú)力和極易疲勞,活動(dòng)后癥狀加重,經(jīng)休息和治療后癥狀減輕。需要與以下疾病相鑒別,具體包括Lambert-Eaton肌無(wú)力綜合征,肉毒桿菌中毒,肌營(yíng)養(yǎng)不良,延髓麻痹,多發(fā)性肌炎等。意見(jiàn)建議:懷疑重癥肌無(wú)力的患者應(yīng)盡早就診神經(jīng)內(nèi)科,在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行檢查,明確病因后需在神經(jīng)內(nèi)科定期復(fù)診,在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥。平時(shí)應(yīng)注意休息,避免過(guò)度勞累,保證三餐營(yíng)養(yǎng),不要熬夜,保證睡眠質(zhì)量。
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重癥肌無(wú)力機(jī)制病情分析:重癥肌無(wú)力的機(jī)制主要與機(jī)體免疫功能異常是有關(guān)系的,這些患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)異常的抗體,異常的炎癥細(xì)胞,會(huì)破壞神經(jīng)肌肉接頭的正常傳遞,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。這是一種經(jīng)典的神經(jīng)肌肉接頭疾病,也是一種自身免疫性疾病。意見(jiàn)建議:對(duì)于這種患者,建議一定要完善胸部CT檢查,因?yàn)槎鄶?shù)患者有胸腺異常增生或者胸腺瘤,一定要注意完善血清當(dāng)中相關(guān)抗體的檢查,對(duì)于診斷至關(guān)重要。
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重癥肌無(wú)力要做腰穿嗎有一些典型的重癥肌無(wú)力患者臨床病史比較的可靠,同時(shí)進(jìn)行了胸部ct檢查,重癥肌無(wú)力相關(guān)抗體檢查以及進(jìn)行了重復(fù)頻率電刺激肌電圖的檢查,診斷相對(duì)比較明確,這種情況下是沒(méi)有必要做腰椎穿刺的。但是也有一些重癥肌無(wú)力的患者,臨床癥狀是不典型的,比如患者起病比較急,出現(xiàn)眼球活動(dòng)障礙,出現(xiàn)吞咽困難,飲水嗆咳等相關(guān)的
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重癥肌無(wú)力治療重癥肌無(wú)力治療包括藥物治療、手術(shù)治療和一些特殊治療。常用藥物有膽堿酯酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。如患者出現(xiàn)肌無(wú)力危象也就是患者呼吸肌發(fā)生癱瘓,出現(xiàn)呼吸困難時(shí)醫(yī)生會(huì)立即對(duì)患者進(jìn)行人工通氣,包括氣管插管或氣管切開(kāi),以此實(shí)施搶救。此外可以使用糖皮質(zhì)激素或者免疫球蛋白沖擊治療以及血漿置換??紤]胸腺瘤所